Opis finansowania badań genetycznych w leczeniu szpitalnym
Badania genetyczne w Polsce są coraz bardziej dostępne, a ich refundacja przez NFZ umożliwia pacjentom korzystanie z zaawansowanych metod diagnostycznych. Finansowanie tych badań dotyczy zarówno materiału świeżego, jak i archiwalnego, a ich wykonanie wymaga spełnienia określonych procedur medycznych i administracyjnych. Wymogi NFZ dotyczą klinicznych wskazań do wykonania badania oraz posiadania odpowiednich kwalifikacji przez wykonujących je specjalistów i akredytowanych laboratoriów. Wycena świadczeń jest uzależniona od rodzaju badania i ustalana na podstawie zarządzeń Prezesa NFZ. Badania te odgrywają kluczową rolę w diagnostyce wielu chorób, w szczególności nowotworowych.
Od stycznia 2017 roku umożliwiono rozliczanie badań genetycznych wykonywanych z materiału świeżego (tkanki guza lub krwi), pobranego w trakcie hospitalizacji. Rok później wprowadzono możliwość rozliczania badań genetycznych / molekularnych także w trybie ambulatoryjnym, ale wykonanych wyłącznie z materiału archiwalnego, pobranego i utrwalonego wcześniej, również u innego świadczeniodawcy.
Od 1 lipca 2025 r. wprowadzono możliwość rozliczenia części badań z materiału świeżego, pobranego w warunkach ambulatoryjnych.
Od 1 lipca 2026 r. NFZ umożliwił rozliczenie biopsji płynnej w raku płuca, w trybie ambulatoryjnym w określonych sytuacjach klinicznych, gdy nie jest możliwe pobranie materiału z tkanki guza lub pobrany materiał jest nie diagnostyczny. Zmodyfikowano produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001591 oraz zaktualizowano nazwę produktu na badanie genetyczne materiału świeżego w nowotworach złośliwych. Dodatkowo w raku płuca w przypadku badania metodą NGS obejmującego powyżej 40 amplikonów dopuszczono sumowanie z produktem rozliczeniowym 5.53.01.0005003 Zaawansowane badanie genetyczne w chorobach nowotworowych.
Wycena badań genetycznych przez NFZ odbywa się zgodnie z zarządzeniami Prezesa NFZ, które ustalają wartości punktowe za poszczególne świadczenia. W przypadku badań genetycznych wycena zależy od kilku czynników, w tym: rodzaju badania, jego złożoności, sposobu pobrania oraz miejsca realizacji. W zależności od zastosowanych metod diagnostycznych oraz sposobu pobrania materiału, mogą być sprawozdane w ramach kilku rodzajów umów zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia (leczenie szpitalne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna świadczenia odrębnie kontraktowane oraz programy lekowe).
Finansowanie badań genetycznych z materiału świeżego i archiwalnego w ramach umowy na leczenie szpitalnego
Aktem prawnym umożliwiającym rozliczanie badań genetycznych w leczeniu szpitalnym jest zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Treść zarządzenia reguluje i określa organizację, warunki oraz sposób nie tylko wykonania, ale i finansowania w/w świadczeń, w szczególności w:
- Załączniku nr 1c – Katalog produktów do sumowania;
- Załączniku nr 7 – Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych;
- Załącznik nr 1b – Katalog produktów odrębnych.
Zaktualizowany załącznik nr 1c stanowiący Katalog produktów do sumowania zawierający szczegółowe wytyczne dotyczące zasad rozliczenia podstawowych, złożonych i zaawansowanych badań genetycznych w chorobach nowotworowych znajduje się w zarządzeniu nr 74/2026/DSOZ i przedstawia się następująco:
5.53.01.0005001Podstawowe badanie genetyczne w chorobach nowotworowych
Uwagi
- obejmuje zakres badań określonych w lp.1 zał. nr 7 - co najmniej jedno z badań wskazanych w kategorii szczegółowej (zgodnie z zaleceniami postępowania diagnostycznego w nowotworach złośliwych rekomendowanymi przez polskie towarzystwa naukowe),
- produkt do rozliczenia w dacie hospitalizacji podczas której pobrano materiał do badania, natomiast w przypadku materiału świeżego w dacie pobrania w trybie ambulatoryjnym, nie wcześniej niż po otrzymaniu jego wyniku (nie dotyczy w sytuacji rozliczania produktem o kodzie: 5.52.01.0001511),
- nie można łączyć z produktem o kodzie: 5.10.00.0000041 z zakresu badania genetyczne z katalogu świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie
- nie można wykazywać łącznie z produktami o kodach: 5.53.01.0005002, 5.53.01.0005003
- tryb ambulatoryjny wyłącznie do wykazania z produktem o kodzie 5.52.01.0001511 lub 5.52.01.0001591
5.53.01.0005002Złożone badanie genetyczne w chorobach nowotworowych
Uwagi
- obejmuje zakres badań określonych w lp. 2 załącznika nr 7 - co najmniej jedno z badań wskazanych w kategorii szczegółowej (zgodnie z zaleceniami postępowania diagnostycznego w nowotworach złośliwych rekomendowanymi przez polskie towarzystwa naukowe);
- produkt do rozliczenia w dacie hospitalizacji podczas której pobrano materiał do badania, natomiast w przypadku materiału świeżego w dacie pobrania w trybie ambulatoryjnym, nie wcześniej niż po otrzymaniu jego wyniku (nie dotyczy w sytuacji rozliczania produktem o kodzie: 5.52.01.0001511);
- nie można łączyć z produktem o kodzie: 5.10.00.0000041 z zakresu badania genetyczne z katalogu świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie;
- nie można wykazywać łącznie z produktami o kodach: 5.53.01.0005001, 5.53.01.0005003;
- tryb ambulatoryjny wyłącznie do wykazania z produktem o kodzie 5.52.01.0001511 lub 5.52.01.0001591
5.53.01.0005003Zaawansowane badanie genetyczne w chorobach nowotworowych
Uwagi
- obejmuje zakres badań określonych w lp. 3 załącznika nr 7 - co najmniej jedno z badań wskazanych w kategorii szczegółowej (zgodnie z zaleceniami postępowania diagnostycznego w nowotworach złośliwych rekomendowanymi przez polskie towarzystwa naukowe);
- produkt do rozliczenia w dacie hospitalizacji, podczas której pobrano materiał do badania, nie wczesniej niż po otrzymaniu jego wyniku (nie dotyczy w sytuacji rozliczania produktem o kodzie: 5.52.01.0001511);
- nie można łączyć z produktem o kodzie: 5.10.00.0000041 z zakresu badania genetyczne z katalogu świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie;
- nie można wykazywać łącznie z produktami o kodach: 5.53.01.0005001, 5.53.01.0005002;
- tryb ambulatoryjny wyłącznie do wykazania z produktem o kodzie 5.52.01.0001511 lub 5.52.01.0001591 (wyłącznie w raku płuca C34 w przypadku badania metodą NGS obejmującego powyżej 40 amplikonów)
Co ważne, zgodnie z przywołanymi powyżej zapisami badanie:
- można rozliczyć tylko w dacie hospitalizacji, podczas której pobrano materiał do badania, nie wcześniej niż po otrzymaniu jego wyniku (nie dotyczy w sytuacji rozliczania produktem o kodzie 5.52.01.0001511),
- nie może być łączone z produktem o kodzie: 5.10.00.0000041 - kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nowotworowych z zakresu badania genetyczne z katalogu świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie,
- nie może być wykazane łącznie z pozostałymi produktami genetycznymi i nie można wskazać jego wielokrotności. Oznacza to, że możliwe jest sprawozdanie tylko jednego z dostępnych kodów: 5.53.01.0005001, 5.53.01.0005002 lub 5.53.01.0005003 w ramach hospitalizacji.
Pamiętać trzeba także, że zgodnie z zapisem zarządzenia Prezesa NFZ badania genetyczne możemy dosumować jedynie do grupy JGP (katalog 1a), w trybie hospitalizacji niezależnie od czasu jej trwania (w tym hospitalizacja jednodniowa) lub w trybie ambulatoryjnym (dla materiału archiwalnego i w wybranych przypadkach - dla materiału świeżego). Oznacza to, że nie możemy rozliczać ich w trakcie pobytu związanego np. z chemioterapią, radioterapią lub świadczeniem z katalogu świadczeń odrębnych – katalog 1b (np. hospitalizacja z przyczyn nie ujętych gdzie indziej, czy hospitalizacja z założeniem portu naczyniowego) – z wyjątkiem dedykowanego dla genetyki produktu 5.52.01.0001511 – Badanie genetyczne materiału archiwalnego lub 5.52.01.0001591 - Badanie genetyczne materiału świeżego w nowotworach złośliwych.
Rozliczanie badań genetycznych możliwe jest obecnie w 15 poniższych zakresach:
- chirurgia dziecięca
- chirurgia klatki piersiowej/chirurgia klatki piersiowej dla dzieci/chirurgia klatki piersiowej specjalistyczna
- chirurgia onkologiczna/chirurgia onkologiczna specjalistyczna/chirurgia onkologiczna dla dzieci
- choroby płuc/choroby płuc dla dzieci/choroby płuc specjalistyczna/choroby płuc dla dzieci specjalistyczna
- endokrynologia/endokrynologia specjalistyczna/endokrynologia dla dzieci
- gastroenterologia/gastroenterologia specjalistyczna/gastroenterologia dla dzieci
- ginekologia onkologiczna
- hematologia
- neonatologia/neonatologia - drugi p.ref./neonatologia - trzeci p. ref
- neurochirurgia/neurochirurgia dla dzieci
- onkologia i hematologia dziecięca
- onkologia kliniczna/onkologia kliniczna specjalistyczna
- otorynolaryngologia/otorynolaryngologia dla dzieci
- położnictwo i ginekologia/poł. i gin. - drugi p. ref./poł. i gin. - trzeci p. ref. onkologiczny,
- urologia/urologia specjalistyczna/urologia dla dzieci
Rozliczanie badań genetycznych w chorobach nowotworowych, finansowanych w ramach dedykowanych produktów 5.53.01.0005001 - 5.53.01.0005003 z katalogu produktów do sumowania (załącznik 1c) odbywa się zgodnie z szczegółowym wykazem badań genetycznych określonych w załączniku nr 7 do zarządzenia nr 37/2024/DSOZ z późn. zm. (patrz poniżej). Zastosowana technologia diagnostyczna decyduje bowiem o tym, który produkt rozliczeniowy - badanie proste, złożone czy zaawansowane będzie możliwe do sprawozdania.
Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych
Proste badanie genetyczne
- 1.1. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu jednej metody prążkowej
- 1.2. FISH2)/ISH3) (fluorescencyjna hybrydyzacja in situ) do komórek nowotworowych z zastosowaniem jednej sondy DNA lub sondy z zestawem kontrolnym
- 1.3. Prosty test - badanie molekularne
- Analiza jednej lub kilku mutacji wykrywanych w od jednego do 6 amplikonów przy użyciu reakcji PCR1)/ sekwencjonowania Sangera / prostych zestawów diagnostycznych
- lub analiza ekspresji / obecności genu lub kilku genów (w tym genów fuzyjnych) przy użyciu metody real-time PCR (RQ-PCR).
Złożone badanie genetyczne
- 2.1. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu dwu lub kilku metod prążkowych
- 2.2. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu jednej metody prążkowej z równoległą analizą FISH2) z użyciem 1-2 zestawów sond lub z prostym badaniem molekularnym
- 2.3 FISH2)/ISH3) do komórek nowotworowych z zastosowaniem kilku sond (od 2 do 3 zestawów sond)
- 2.4. FISH2) do komórek nowotworowych z zastosowaniem zestawu sond (od 1 do 2 sond) z równoległą analizą kariotypu lub z prostym badaniem molekularnym
- 2.5. C-Ig-FISH 2) (Cytoplasmic Immunoglobulin FISH) ocena statusu kilku genów w wyodrębnionej populacji plazmocytów (zestaw sond zgodnie z zaleceniami klinicznymi)
- 2.6. Złożony test - badanie molekularne
- Analiza 6-40 amplikonów metodą sekwencjonowania Sangera lub NGS albo sekwencjonowanie NGS dla wariantów germinalnych do 0,2 Mb (megabazy)
- lub analiza kilkudziesięciu mutacji przy użyciu prostej reakcji PCR1) z wykorzystaniem 2 - 3 prostych zestawów diagnostycznych lub jednego złożonego zestawu diagnostycznego do oceny statusu co najmniej 2 - 3 genów.
- lub badanie mutacji dynamicznych
- lub analiza duplikacji/delecji
- lub analiza metylacji
Zaawansowane badanie genetyczne
- 3.1. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu jednej metody prążkowej z równoległymi badaniami analizą FISH z użyciem >2 zestawów sond lub z badaniem molekularnym (2 proste lub 1 złożone badanie molekularne)
- 3.2. FISH/ISH2),3) do komórek nowotworowych z zastosowaniem zestawu co najmniej 4 zestawów sond lub z zastosowaniem co najmniej 3 4) zestawów sond z równoległym badaniem molekularnym
- 3.3.Test zaawansowany - badanie molekularne
- Profil ekspresji genów GEP (Gene Expresion Profiling) - różne zestawy diagnostyczne dedykowane poszczególnym nowotworom
- lub sekwencjonowanie NGS (powyżej 40 amplikonów)
- 1) - badanie metodą PCR lub modyfikacjami tej metody (RT-PCR, RQ-PCR, nested-PCR, real time PCR i inne)
- 2) - oznaczenie FISH użyte w tabeli oznacza fluorescencyjna hybrydyzacja in situ
- 3) - oznaczenie ISH użyte w tabeli oznacza niefluorescencyjna hybrydyzacja in situ (np. CISH, SISH i metody pokrewne)
- 4) trzech zestawów diagnostycznych identyfikujących niezależne molekularne markery predykcyjne, o ile w równoległym badaniu nie stwierdzono klinicznie istotnych wariantów genetycznych.
Warto tutaj zaznaczyć, że wykaz kodów rozpoznań ICD-10, dla których możliwe jest sprawozdanie do NFZ badania genetycznego jest ściśle określony. W niektórych przypadkach doszczegółowiony został aż do 5 znaku (do rozszerzenia po kropce). Sytuacje zlecenia i wykonania badań na rzecz pacjentów z innymi rozpoznaniami (spoza wskazanej listy) wiązać się będą z brakiem możliwości ich sfinansowania ze środków publicznych.
Z postawionym rozpoznaniem nowotworu złośliwego wiąże się także możliwość sprawozdania badań w zakresie nielimitowanym tj. pakietu onkologicznego. Stąd też ważne jest, aby podmioty, które mają możliwość ich realizacji na rzecz chorych z kartą diagnostyki i leczenia onkologicznego (DiLO) bardzo starannie weryfikowały fakt jej posiadania (i kompatybilność zapisanych w niej danych w stosunku do informacji zawartych w systemie HIS szpitalnym). W przypadku braku karty DILO w/w rozliczenia dokonane zostaną w zakresie limitowanym - „poza pakietem onkologicznym”.
Dosumowując badanie genetyczne w ramach hospitalizacji należy pamiętać również, że niezbędnym warunkiem jego wykonania i rozliczenia jest pisemne uzasadnienie w dokumentacji medycznej nie tylko konieczności jego realizacji, ale też braku możliwości jego realizacji w warunkach ambulatoryjnych, czy świadczeń odrębnie kontraktowanych (SOK). Oznacza to, że w ramach leczenia szpitalnego NFZ finansuje jedynie te badania, dla których udokumentowano zasadność przyjęcia chorego do szpitala.
Badanie genetyczne materiału archiwalnego
Tak jak już wspomniano na wstępie, badania genetyczne mogą być wykonane nie tylko z materiału świeżego (np. krew czy tkanki guza), ale i z materiału archiwalnego (bloczków parafinowych z utrwalonego wcześniej materiału tkanki guza). W tym przypadku badany materiał pochodzić może zarówno z własnej placówki (pobranie w tym samym szpitalu), jak i od innego świadczeniodawcy. Jak sama nazwa wskazuje jego pobranie nastąpiło podczas wcześniejszych pobytów (materiał został zarchiwizowany i utrwalony).
Co ważne, produkt ten przeznaczony jest wyłącznie do wykonania w trybie ambulatoryjnym (pacjent nie jest hospitalizowany, jest przyjęty w poradni i prowadzona jest dokumentacja, jak dla świadczenia ambulatoryjnego), ale jego sprawozdanie następuje w ramach umowy szpitalnej. Warto zwrócić uwagę na fakt, że sprawozdawane świadczenie: 5.52.01.0001511 - Badanie genetyczne materiału archiwalnego jest produktem typowo statystycznym, co oznacza, że nie niesie ze sobą żadnej wartości (jego wycena to 0 pkt). Wszystkie szczegółowe informacje o w/w pozycji zawarte zostały w aktualnym załączniku nr 1b (Katalog produktów odrębnych) do zarządzenia Prezesa NFZ ws. leczenia szpitalnego:
5.52.01.0001511Badanie genetyczne materiału archiwalnego
Uwagi
- do rozliczenia wyłącznie z produktem: 5.53.01.0005001 lub 5.53.01.0005002 lub 5.53.01.0005003, w sytuacji konieczności modyfikacji ustalonego plan leczenia
- konieczność sprawozdania pierwotnej daty pobrania materiału do badań
- realizowane w trybie ambulatoryjnym
- zgodnie z § 24 pkt 21 zarządzenia
Załącznik 1b wskazuje również zakresy, w ramach których możliwe jest jego rozliczenie:
5.52.01.0001511
- chirurgia dziecięca
- chirurgia klatki piersiowej / chirurgia klatki piersiowej dla dzieci
- chirurgia klatki piersiowej specjalistyczna
- chirurgia onkologiczna / chirurgia onkologiczna dla dzieci
- chirurgia onkologiczna specjalistyczna
- choroby płuc / choroby płuc dla dzieci
- choroby płuc specjalistyczna
- endokrynologia / endokrynologia dla dzieci
- endokrynologia dla dzieci specjalistyczna
- gastroenterologia / gastroenterologia dla dzieci
- gastroenterologia specjalistyczna
- ginekologia onkologiczna
- hematologia
- neurochirurgia/ neurochirurgia dla dzieci
- onkologia i hematologia dziecięca
- onkologia kliniczna
- onkologia kliniczna specjalistyczna
- otorynolaryngologia/ otorynolaryngologia dla dzieci
- położnictwo i ginekologia / poł. i gin. - drugi p. ref. / poł. i gin. - trzeci p. ref.
- urologia/ urologia dla dzieci
- urologia specjalistyczna
Dopiero do tego statystycznego świadczenia dosumowuje się dające przychód jedno z trzech już omawianych badań genetycznych z zał. 1c, tj. podstawowe, złożone albo zaawansowane badanie genetyczne.
Jednym z elementów wymaganych przepisami prawa jest również obowiązek uwiarygodnienia w dokumentacji medycznej konieczności modyfikacji przez lekarza ustalonego planu leczenia, która to jest uzasadnieniem dla zlecenia i wykonania badania genetycznego. Oprócz tego, aby prawidłowo wykazać badanie genetyczne materiału archiwalnego należy zaewidencjonować do NFZ datę pierwotnego pobrania materiału do badań (warunek konieczny do prawidłowej weryfikacji świadczenia 5.52.01.0001511).
Badanie genetyczne materiału świeżego w nowotworach złośliwych
Od 1 lipca 2025 r. umożliwiono rozliczenie badania genetycznego z materiału świeżego, pobranego w warunkach ambulatoryjnych. W tym przypadku produkt dedykowany jest do rozliczenia badania wyłącznie w nowotworach BRCA zależnych, tj.:
- gruczolakorak trzustki (C25),
- rak piersi (C50),
- rak jajnika (C56),
- rak jajowodu (C57.0),
- pierwotny rak otrzewnej (C48),
- rak gruczołu krokowego (C61),
oraz od 1 lipca 2026 r. umożliwiono wykonanie w raku płuca (C34) badania metodą NGS obejmującego powyżej 40 amplikonów (dopuszczono sumowanie z produktem rozliczeniowym 5.53.01.0005003 Zaawansowane badanie genetyczne w chorobach nowotworowych). Zmodyfikowano przy tym zapisy dotyczące produktu rozliczeniowego 5.52.01.0001591 poprzez aktualizację nazwy produktu na badanie genetyczne materiału świeżego w nowotworach złośliwych.
Rozliczenie badania genetycznego materiału świeżego możliwe jest wyłącznie w związku z kwalifikacją pacjenta do dedykowanego programu lekowego. Przy czym konieczne jest sprawozdania daty kwalifikacji / dyskwalifikacji do programu lekowego u danego pacjenta (od 1 września 2025 r.).
Produkt ten przeznaczony jest wyłącznie do wykonania w trybie ambulatoryjnym (pacjent nie jest hospitalizowany, jest przyjęty w poradni i prowadzona jest dokumentacja, jak dla świadczenia ambulatoryjnego), ale jego sprawozdanie następuje w ramach umowy szpitalnej. Świadczenie: 5.52.01.0001591 - Badanie genetyczne materiału świeżego w nowotworach złośliwych jest także produktem statystycznym, co oznacza, że nie niesie ze sobą żadnej wartości (jego wycena to 0 pkt). Wszystkie szczegółowe informacje o w/w pozycji zawarte zostały w aktualnym załączniku nr 1b (Katalog produktów odrębnych) do zarządzenia Prezesa NFZ ws. leczenia szpitalnego:
5.52.01.0001591Badanie genetyczne materiału świeżego w nowotworach BRCA zależnych
Uwagi
- produkt do rozliczenia w nowotworach złośliwych: gruczolakorak trzustki (C25), rak płuca (C34), rak piersi (C50), rak jajnika (C56), rak jajowodu (C57.0), pierwotny rak otrzewnej (C48), rak gruczołu krokowego (C61) w związku z kwalifikacją pacjenta do dedykowanego programu lekowego;
- produkt dedykowany świadczeniodawcom realizującym właściwy program lekowy;
- w raku płuca (C34) wyłącznie gdy nie jest możliwe pobranie materiału z tkanki guza lub pobrany materiał jest nie diagnostyczny;
- do rozliczenia wyłącznie z produktem: 5.53.01.0005001 lub 5.53.01.0005002;
- w raku płuca w przypadku badania metodą NGS obejmującego powyżej 40 amplikonów sumowanie również z produktem rozliczeniowym 5.53.01.0005003;
- konieczność sprawozdania daty kwalifikacji/dyskwalifikacji do programu lekowego;
- realizowane w trybie ambulatoryjnym.
Załącznik 1b wskazuje również zakresy, w ramach których możliwe jest jego rozliczenie:
5.52.01.0001591
- chirurgia dziecięca
- chirurgia klatki piersiowej / chirurgia klatki piersiowej dla dzieci
- chirurgia klatki piersiowej specjalistyczna
- chirurgia onkologiczna / chirurgia onkologiczna dla dzieci
- chirurgia onkologiczna specjalistyczna
- choroby płuc / choroby płuc dla dzieci
- choroby płuc specjalistyczna
- endokrynologia / endokrynologia dla dzieci
- endokrynologia dla dzieci specjalistyczna
- gastroenterologia / gastroenterologia dla dzieci
- gastroenterologia specjalistyczna
- ginekologia onkologiczna
- hematologia
- neurochirurgia/ neurochirurgia dla dzieci
- onkologia i hematologia dziecięca
- onkologia kliniczna
- onkologia kliniczna specjalistyczna
- otorynolaryngologia/ otorynolaryngologia dla dzieci
- położnictwo i ginekologia / poł. i gin. - drugi p. ref. / poł. i gin. - trzeci p. ref.
- urologia/ urologia dla dzieci
- urologia specjalistyczna
Dopiero do tego statystycznego świadczenia dosumowuje się dające przychód jedno z już omawianych badań genetycznych z zał. 1c, tj. podstawowe (5.53.01.0005001) lub złożone badanie genetyczne (5.53.01.0005002). Natomiast zaawansowane badanie genetyczne w chorobach nowotworowych (5.53.01.0005003) możliwe jest do rozliczenia wyłącznie w raku płuca w przypadku badania metodą NGS obejmującego powyżej 40 amplikonów.
Bardzo ważny jest również sam techniczny sposób sprawozdania w/w badania wykonanego ambulatoryjnie, ale w ramach umowy lecznictwa szpitalnego. Takie rozwiązanie wymusza bowiem na świadczeniodawcy utworzenie w szpitalnym systemie informatycznym (HIS), w strukturze jednostki, wyodrębnionej komórki organizacyjnej (ambulatorium) z podpiętą do niej elektroniczną umową (umx) w rodzaju leczenie szpitalne, przypisaną danemu oddziałowi, w ramach której rozliczone zostaną powyższe świadczenia. Podobny schemat postępowania zastosowany został dla planów leczenia (konsyliów) realizowanych w trybie ambulatoryjnym.
Prezentujemy Państwu komunikat NFZ ws. rozliczania badań genetycznych z materiału pobranego w warunkach ambulatoryjnych oraz opracowanie PTKM - pytania i odpowiedzi - stan prawny na 31 lipca 2025 r.
Komunikat Centrali NFZ ws rozliczania badań genetycznych z krwi.
